摘 要：無錫市社保中心透露，無錫在實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)實時結(jié)算和大市一卡通的基礎(chǔ)上，又實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。今后，無錫符合異地就醫(yī)規(guī)定的職工醫(yī)保參保人員經(jīng)市社保中心登記備案后，即可到省外備案就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院直接劃卡結(jié)算。
許多市民醫(yī)保在無錫，工作在外地，或者工作在無錫，醫(yī)保在外地，每次遇到醫(yī)療費用報銷的問題就格外頭疼，帶著一大堆文件和單據(jù)跑回醫(yī)保地報銷，誤事又誤時。對于他們說，一個好消息來了：無錫市社保中心透露，無錫在實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)實時結(jié)算和大市一卡通的基礎(chǔ)上，又實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。今后，無錫符合異地就醫(yī)規(guī)定的職工醫(yī)保參保人員經(jīng)市社保中心登記備案后，即可到省外備案就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院直接劃卡結(jié)算。
據(jù)了解，目前無錫市三個統(tǒng)籌區(qū)(市本級、江陰、宜興)已經(jīng)全部正式接入國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺，作為參保地和就醫(yī)地均實現(xiàn)成功結(jié)算。截至7月底，全市共有12家定點醫(yī)療機構(gòu)納入全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，本地省平臺備案人員4522人，外省備案到無錫市人員達(dá)到10233人，跨省異地就醫(yī)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算發(fā)生4人次，涉及醫(yī)療費用6.57萬元，醫(yī)保支付5.49萬元。
無錫12家定點醫(yī)療機構(gòu)，分別是：無錫市人民醫(yī)院、無錫市二院、無錫市三院、無錫市四院、無錫市中醫(yī)院、中國人民解放軍第101醫(yī)院、無錫市五院、無錫市婦幼保健院、無錫市八院、無錫市康復(fù)醫(yī)院、江陰市人民醫(yī)院和宜興市人民醫(yī)院
這一舉措具體惠及哪些人?相關(guān)部門表示：異地就醫(yī)直接結(jié)算，將給參加基本醫(yī)療保險的以下人員帶來利好，其中包括：異地安置退休人員，他們是在無錫市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的;異地長期居住或長駐異地工作的人員;學(xué)習(xí)連續(xù)時間在6個月以上人員。
需要辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算手續(xù)的市民，可攜帶本人社會保障卡(江蘇省統(tǒng)一社會保障卡)，到市社保中心各辦事處辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案手續(xù)，即可在備案就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)住院實時劃卡結(jié)算;外地參保人員來無錫市就醫(yī)的，經(jīng)參保地登記備案后，攜帶參保地制發(fā)的符合標(biāo)準(zhǔn)的社會保障卡和本人身份證，到無錫市社保中心各辦事處辦理落地和異地卡啟用手續(xù)。預(yù)計等9月底相關(guān)程序改造到位后，外地參保人員經(jīng)參保地備案將可直接持卡，在無錫市異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院劃卡結(jié)算。
特別提醒
1、辦理了省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，其省卡只能在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用，而在參保地(無錫市)不能同時使用。
2、辦理了大市一卡通備案的參保人員，其省卡可在無錫大市范圍內(nèi)的備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用，同時還可在參保地繼續(xù)使用。
3、目前，大市一卡通和省內(nèi)異地就醫(yī)辦理人員的普通門診和住院醫(yī)療費用都可以在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，如涉及到約定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險待遇的，則不可直接劃卡結(jié)算(如門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病)，此類待遇產(chǎn)生醫(yī)療費用仍采用原辦法結(jié)算或報銷。根據(jù)部規(guī)范要求，目前跨省異地就醫(yī)只有住院醫(yī)療費用可以刷卡直接結(jié)算。此外，所有異地就醫(yī)人員在備案就醫(yī)地的零售藥店暫不能結(jié)算。
4、無錫市參保人員在大市范圍內(nèi)和省內(nèi)異地就醫(yī)時，醫(yī)療保險待遇完全按照無錫市相關(guān)醫(yī)保政策執(zhí)行�？缡‘惖鼐歪t(yī)時，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄范圍及有關(guān)規(guī)定(包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))，基本醫(yī)療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執(zhí)行無錫市相關(guān)醫(yī)保政策。對于轉(zhuǎn)診人員和居民醫(yī)療保險參保人員，目前正在加緊完善相應(yīng)的政策和程序，預(yù)計9月底前這兩類人員，也將納入跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算程序中。
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